Abbildung: Apotheken
Sie haben Zugriff
auf den kompletten Abrechnungsprozess – immer und überall

Arzneimittelabrechnung nach § 300 SGB V

Das Abrechnungsmanagement im Team Apotheken geht weit über eine formale Prüfung hinaus: In maschinellen und visuellen Prüfprozessen werden nicht nur Preise geprüft, sondern weitergehende, inhaltliche Prüfungen am einzelnen abgerechneten Rezept durchgeführt.

 

Als Richtlinien dienen dabei Arzneimittellieferverträge sowie definierte Schwellenwerte und Prüfmuster. Gesetzliche und vertragliche Änderungen werden umgehend berücksichtigt und in die Prüfprozesse implementiert.

 

Speziell entwickelte Softwaremodule ermöglichen umfangreiche Reports – standardisiert oder auch individuell auf die Kundenwünsche zugeschnitten.

Innovationsmanagement

Die Aufgabe des Innovationsmanagements des Geschäftsbereiches Apotheken/Ärzte/Zahnärzte/Krankenhaus ist es, gesetzliche Änderungen, Kundenanforderungen, Neu- und Weiterentwicklungen sowie Innovationen auf Basis von Zahlen, Daten und Fakten fachlich zu bewerten sowie fachliche Lösungsvorschläge für die Realisierung innerhalb der jeweiligen Prüfsoftware zu erarbeiten.  

 

Gemeinsam mit unserer IT-Softwareentwicklung erfolgt auf Basis der fachlichen Anforderungsbeschreibung eine technische Bewertung der Anforderung.    

 

Der Entwicklungsprozess ist durch eine definierte und workflowbasierte Realisierung transparent und hat jederzeit die qualitativ hochwertige Umsetzung der Anforderungen im Fokus. Ein großes Maß an Flexibilität und Kundenorientierung garantiert die enge Zusammenarbeit zwischen den Fachexperten der Abteilung Apotheken/Ärzte/Zahnärzte und den IT-Softwareentwicklern.

Leistungsportfolio

Die Arzneimittelabrechnung nach § 300 SGB V umfasst ein umfangreiches Portfolio und beinhaltet z. B. folgende Leistungsbereiche:

  • Arznei- und Verbandmittel aus Apotheken
  • Arzneimittel aus Krankenhausapotheken
  • Arzneimittel aus Versandhandelsapotheken
  • Arzneimittel von sonstigen Leistungserbringern
  • Hilfsmittel aus Apotheken

Leistungsübersicht

  • Rechnungs- und Datenannahme
  • Rechnungs- und Datenmanagement inkl. Rechnungsbezahlung
  • Maschinelle und visuelle Prüfungen
  • Komplettes Einspruchs- und Absetzungsmanagement
  • Statistiken und Auswertungen
  • Datenlieferungen Morbi-RSA und Wirtschaftlichkeitsprüfungen
  • Beurteilung und Beratung durch pharmazeutisches Fachpersonal und Apotheker
  • Revisionssichere Archivierung 

Über die Kommunikations- und Abrechnungsplattform onlinePlus haben unsere Kunden jederzeit Zugriff auf den kompletten Prozess – von den Verordnungsdaten über die Images bis hin zu den Datenlieferungen.

 

Besonders die TP3-Datenlieferung für den Morbi-RSA ist für die Krankenkassen von entscheidender Bedeutung.

 

Die exzellente Arzneimittelabrechnung führt bei Krankenkassen zu erheblichen Einsparungen. Es rechnet sich also von selbst.

Zusatzmodule

Qualifizierte Fertigarzneimittel-, Hilfsmittel- und Sonderkennzeichenprüfung

Die visuelle Prüfung der Fertigarzneimittel, Hilfsmittel und Sonderkennzeichen erfolgt nach von Ihnen frei wählbaren Selektionskriterien. Bei Differenzen erfolgt eine Retaxierung gegenüber dem Leistungserbringer bzw. dessen Abrechnungszentrum sowie eine Gutschrift für die Krankenkasse. Zudem übernehmen wir für Sie die komplette Einspruchsbearbeitung.

Arztregresse

Im Zusatzmodul Arztregresse ermitteln wir für Sie die nicht verordnungsfähigen Arzneimittel und erstellen Ihnen die Einzelprüfanträge gegenüber den Ärzten.

 

Damit können Sie oder Ihr zuständiger Landesverband die Einzelprüfanträge bei den entsprechenden Prüfgremien einreichen.

Arzneimittel Artikelinformation WEBAPO®

Die Arzneimittel-Artikelinformation WEBAPO® ist eine Anwendung innerhalb der Kommunikations- und Abrechnungsplattform onlinePlus. Sie erleichtert Ihre tägliche Arbeit, unterstützt Ihre Beratungskompetenz und hilft Ihnen, noch erfolgreicher zu agieren.

Arzneimittelberatung

In Kooperation mit dem Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) der Universität Bremen und unter der wissenschaftlichen Leitung von Prof. Dr. Gerd Glaeske bieten wir Krankenkassen eine fundierte Analyse der Arzneimittelversorgung ihrer Versicherten an. Zudem erhalten Krankenkassen bei entsprechenden Auffälligkeiten gezielte Handlungsempfehlungen.

 

Ihre Vorteile durch die Kooperation:

  • Neutrale, unabhängige Analysen
  • Großes Ansehen im Gesundheitswesen
  • Starke Akzeptanz beim Auftritt gegenüber Ärzten und Versicherten 

Arzneimittelprüfung – Gesetzliche Unfallversicherung

In der Gesetzlichen Unfallversicherung ist – anders als in der Gesetzlichen Krankenversicherung – der Datenaustausch zwischen den Leistungserbringern aktuell noch nicht gesetzlich geregelt.

 

In einem europaweiten Ausschreibungsverfahren erhielt das Abrechnungszentrum Emmendingen den Zuschlag für die Apothekenabrechnungsprüfung der landwirtschaftlichen Unfallversicherung. 

 

Gemeinsam haben wir unternehmens- und fachspezifische Workflows für das System der Gesetzlichen Unfallversicherung erarbeitet.

 

Planen auch Sie ein Projekt im Bereich Abrechnungs- oder Datenmanagement? Wir unterstützen Sie gerne.

Prüfung auf Einhaltung der Rabattverträge in Kooperation mit der GWQ ServicePlus AG

Die GWQ ServicePlus AG ermittelt hierbei zunächst die Apotheken mit der niedrigsten Rabattvertrags-Bedienquote über alle ihre Verträge. Die entsprechenden Verordnungen dieser Apotheken prüft das Abrechnungszentrum Emmendingen anschließend visuell. Darüber hinaus gewährleistet es das komplette Absetzungs- und Einspruchsmanagement.

Prüfung auf Einhaltung der Rabattverträge in Kooperation mit der spectrumK GmbH

Die spectrumK GmbH selektiert Verordnungen, die auf Datenebene einen Rabattverstoß darstellen, aufgrund kassenindividuell einstellbarer Kriterien und stellt diese dem Abrechnungszentrum Emmendingen zur visuellen Prüfung zur Verfügung. Ziel der Vorauswahl ist eine Verdichtung der Datenmengen zum Ausgleich der schlechten Datenqualität der Apotheken-Rechenzentren, beispielsweise bei „aut-idem“ Kreuzen. Das Abrechnungszentrum Emmendingen gewährleistet Ihnen dann das komplette Absetzungs- und Einspruchsmanagement.

Kontakt

Arzneimittelabrechnung

Tel. 07641 9201-958

Fax 07641 9201-503

arzneimittel@arz-emmendingen.de

Einspruchsbearbeitung Arzneimittel

Tel. 07641 9201-630

Fax 07641 9201-4629

einspruchsbearbeitung@arz-emmendingen.de   

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